正确答案: ABCEF

CT B超 十二指肠镜 ERCP MRCP

题目：患者女性，56岁。上腹痛3个月，皮肤黄染伴发热10天入院。患者3个月前反复出现右上腹痛、饱胀不适，伴恶心、食欲缺乏，进食油腻食物后可加重，无发热、寒战，无呕吐，近10天出现全身皮肤及巩膜黄染，同时伴有寒战，发热，无腹泻。查体：神志欠清，全身皮肤黏膜黄染，体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg，心肺（-），腹部略膨，腹肌略紧，右上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。

解析：1.CT对十二指肠憩室引起的并发症如急性胰腺炎等有一定的诊断价值，B超可观察胆囊、胆管有无结石，纤维十二指肠镜检查能直视下确认憩室，行ERCP检查，可以明确憩室与胆胰管关系，尚可取出憩室内潴留物和作细菌培养或活组织检查。MRCP是对肝、胰内胆管、胰管的"水"显像，可单独较清晰地显示胆"树"的结构。 2.十二指肠乳头旁憩室综合征系指十二指肠乳头旁憩室因食物潴留并引流不畅，发生憩室及憩室周围炎。憩室及周围炎症感染肿胀、压迫胆总管或胰胆管，致胆汁引流不畅，胰液排泄受阻，以致胆道或胰腺的感染，发生上腹（右为主）疼痛、畏寒发热及阻塞性黄疸等症状。临床上常被误诊为急性胆管炎、胆石症或胆源性胰腺炎。 3.十二指肠憩室好发于降部乳头旁，60%～70%的憩室发生于十二指肠降段后内侧壁，一般在十二指肠乳头开口与壶腹周围2～3cm处，其中降部、水平部和升部憩室分别占70%，20%和10%，壶腹憩室则较为少见。 4.该患者诊断十二指肠乳头旁憩室综合征明确，合并发热，全身黄染，伴有腹痛等症状，应给予补液、抗感染、解痉镇痛、保肝等治疗，并积极准备手术治疗。 5.十二指肠乳头旁憩室综合征应及时手术治疗，手术治疗方法分为两类：一类是直接针对憩室的，包括憩室切除术和憩室内翻缝合术；另一类是不直接处理憩室而采用各种转流术。憩室切除术纠正了异常的病理解剖，不造成正常解剖和生理的改变，理论上是最合理的手术方法。但若乳头直接开口于憩室内或紧靠憩室唇边，憩室切除则可能相当困难，且易导致胆管或胰管的损伤。因此，手术方法的选择应根据憩室本身的解剖情况、伴发胆胰疾病的类型和严重程度以及术者的经验来决定。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]可以治疗发热伴头痛、咽肿、目赤肿痛的配伍是（ ）

关冲、曲池、少商、头临泣

外关、中渚、液门、角孙

丝竹空、阳池、关冲、支沟

大椎、风池、廉泉、关冲

[单选题]下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是（ ）

纵隔在吸气时移向健侧

[多选题]单纯性粘连性肠梗阻的非手术治疗包括（ ）

使用足量的生长抑素或其类似物

通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压

可加用糖皮质激素

营养支持

解析：非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻的患者，其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施落实到位，不能流于形式:胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管，这样达不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、胃肠减压外, 还应该使用足量的生长抑素或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿, 扩大肠管内径, 改善肠黏膜氧供，必要时还可加用糖皮质激素。除非梗阻肠袢内细菌过度生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况提高血浆胶体渗透压, 并能够为机体提供所需的营养物质, 维持正常的生理需要，是肠梗阻病人必需的选择。

[单选题]紫癜伴有黄疸者多见于

严重肝病

[单选题]下列关于不同类型阑尾炎疼痛的描述，错误的是（ ）

穿孔性阑尾炎穿孔后腹痛消失

解析：穿孔性阑尾炎穿孔后因阑尾压力骤减，腹痛可暂时性减轻，但随着炎症扩散，出现腹膜炎后，腹痛又会加剧。

[单选题]关于输尿管损伤的处理，叙述错误的是

对于输尿管被误扎，应立即松开，无须进一步处理

[单选题]男性，47岁。上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为

手术治疗

解析：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗，答案选择A。

[单选题]门静脉高压症病人并发食管胃底曲张静脉破裂出血的主要死亡原因是

失血性休克

[单选题]呼吸器引起肺损伤的主要因素是

肺吸气末容量