正确答案: ABC

腰部生理结构局部存在薄弱环节 椎间盘退行性病变 过度劳累与损伤

题目：女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

解析：1.腰椎间盘突出常见原因椎间盘退行性病变、过度劳累与损伤、先天或后天腰部生理结构局部存在薄弱环节。而非上述其他原因。 2.髓核内没有神经组织，压力过高或缺血不会直接引起疼痛。 3.中型腰椎间盘突出可能会出现双下肢疼痛。查体时腰椎间盘突出患者一般表现为下肢肌力反射减退现象。 4.椎管造影对椎间盘突出患者检查中可出现压迹和充盈缺损，可定性、定位突出的椎间盘及其程度，但因其有创性，一般不作为常规。ECT一般用于骨肿瘤及骨转移瘤的诊断，肌电图一般用于神经功能损伤时定位定性的诊断。均不作为常规用于椎间盘突出的诊断。 6.经皮脊髓电刺激术用于慢性顽固性疼痛的临床治疗如周围神经损伤、复杂性区域性疼痛的综合征、心绞痛、脊柱源牲神经根病、周围盘管闭塞性疾病等所致的慢性疼痛；银制针导热治疗主要用于椎管外软组织疼痛，两者均不常规用于腰椎间盘突出的微创治疗。 7.髓核化学溶解术，药物注入椎间盘内或椎间盘外，前者可溶解突出的髓核，后者能溶篇髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白。该方法属于介入疗法。须在影像学监视下完成（如X线透视或CT扫描）。 8.腰间盘汽化能量应约为300～500焦耳。治疗中患者剧烈疼痛多因激光和热过敏而引起，此时要降低激光功率、将光导纤维调整到髓核中心。 9.腰椎间盘突出患者急性期应卧硬板床休息，避免劳累及剧烈运动，若经A，C，D，E，F项等其中几种非手术方法治疗后久治不愈，病程长，反复发作，突出髓核粘连、钙化合并椎骨狭窄等情况，影响正常生活与劳动者，应手术治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]痛敏是指

痛阈降低

解析：感受强度随刺激强度而增加，增加过程形成了呈S形的刺激-感觉强度曲线。能够产生疼痛时的最小刺激强度被称为痛阈。当刺激-感觉强度曲线左移时，痛阈降低，称为痛敏，曲线右移时，痛阈升高，称为痛觉迟钝。

[单选题]腕关节注射的禁忌证是

晚期肿瘤

解析：答案E为腕关节注射的禁忌证，其余为腕关节注射的适应证。

[多选题]下列关于持续应用美沙酮对患者进行术后疼痛治疗的说法正确的是（）

不中断维持治疗

给予足够个体化剂量的阿片类受体制剂，该剂量必须通过滴定法达到镇痛效果

解析：A.不中断维持疗法B.维持疗法必须继续C.给予足够个体化剂量的阿片类受体制剂，该剂量必须通过滴定法达到理想镇痛效果D.给药剂量应该增加频率并固定时间表而不是按需给药

[单选题]下列关于疼痛与怀孕的描述错误的是（）

神经细根症状常提示椎间盘突出

解析：A.事实上，这个进程通常发生在妊娠16—20周。在早期妊娠中，排除未破裂的宫外孕妊娠及卵巢扭转是重要的。 B.根性综合征在妊娠期间是常见的；与这些投诉相关椎间盘突出发生率较低。 C.一些研究显示妊娠期间进行一些相对重要的拍片是可行的。 D.事实上如果妊娠期间出现了偏头痛，那么接下来需要调查发生的次要原因（包括考虑做MRI）。

[多选题]麻黄汤的药物组成是（ ）

桂枝

甘草

杏仁

麻黄