正确答案: AE

低钾综合征 格林-巴利综合征

题目：病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

解析：1.这是本试题的第一问，在答题前和答题时，最好能注意以下几点：一是应紧跟试题的思路。一份考题，设计的问题之间及排列先后都有一定的逻辑性，跟住试题的思路，比较容易领会问题的要领。二是要看清题目，尤其是要针对其中的关键词。二是要明确答题的形式、有的只要求单选，有的是多选题。有的属于肯定式选择，有的属于否定式选择，故应避免背离题意。错答、多答或漏答。从病历摘要可知，本病例属危重急症，显然需要急救，但首先得尽快明确诊断。所以此问实际上只要求提出初步诊断。提问的关键词是“应考虑”、“哪些疾病”。神经系统疾病的诊断，首先要根据病人的阳性体征作出定位诊断，即确定疾病的病变部位，然后根据病史特点分析、判断病变的性质，即定性诊断。结合本例的特点，定位诊断有两种可能，即支配四肢和呼吸肌的下运动神经元损害或其相应部位的肌肉病变。定位诊断应考虑感染性或感染后迟发性免疫性疾病，以及低钾性肌病。对照备选答案的有关疾病，不难看出。以格林-巴利综合征可能性最大，低钾综合征不能除外。至于多发性肌炎与重症肌无力均为慢性疾病，与本例病史不符；急性脊髓炎为脊髓横断性损害，应有明确的感觉障碍平面，与本例体征相矛盾；脊髓灰质炎为灰质炎病毒感染致病，多见于儿童，且全身感染症状重，一般表现有双峰热，不对称性瘫痪。故第F、7项均可除外。多发性神经病常因药物中毒、风湿等感染性疾患继发，应有感觉障碍，故可能性很小；但少数病例感觉障碍可不明显，故作为无效答案亦可。因为考虑到周期性瘫痪一般多有类似发作史，但也有终身发作一次者，故作为无效答案比较合理。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]劳神过度，临床多见症状是（ ）

心悸、失眠、纳呆、腹胀、便溏

[单选题]不属于液基薄层制片(LBP)优势的是

价格便宜

[多选题]分布于上肢前部的经脉有（ ）

肺经

大肠经

[单选题]下列哪些部位的病变常引起分离性感觉障碍

脊髓灰质前连合

解析：脊髓灰质前联合损伤引起对称性分离性感觉障碍

[单选题]脑电图常规至少记录

20～30分钟

[多选题]胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard综合征)

病变同侧下肢病理征阳性

病变同侧下肢肌张力增高

病变对侧传导束型痛温觉障碍

解析：胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard综合征)由于损害了皮质脊髓侧束，致同侧下肢的上运动神经元性瘫痪，损害脊髓丘脑侧束，致对侧病变平面以下的传导束型痛温觉障碍，损害薄束，致同侧病变平面以下的传导束型深感觉障碍。

[单选题]下面论述血管性痴呆错误的是

是痴呆最常见的病因

[单选题]男性患者，62岁。双手相继出现震颤8个月，如"点钞样"，走路慌张步态，面无表情。该患者双上肢肌张力特点最可能是

齿轮样增强

[单选题]下列哪项不是治疗帕金森病的药物

多巴胺