正确答案: D

心包积液

题目：患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰，最可能的诊断是

解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选 B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。解题关键：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。心音遥远，这是判断心包积液的重要依据之一。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]有机磷中毒后出现的症状，不属于毒蕈碱样症状的是

全身肌肉抽搐

解析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛，而全身肌肉抽搐是烟碱样症状的表现。

[单选题]结肠造口病人出院后可以进食的蔬菜是

菜花

解析：结肠造口的病人应禁忌高纤维素食物和辛辣刺激性食物。芹菜、韭菜为高纤维素饮食，洋葱和辣椒为刺激性食物。

[单选题]阿尔茨海默病患者的首发症状是

记忆障碍

解析：阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢进展，以痴呆综合征为主要临床表现。阿尔茨海默病起病多在65岁以上，病程平均8～10年。①早期表现：最早的症状常为近记忆力下降，另外还会出现学习新知识、掌握新技能的能力下降，并出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应，个性变化等。②中期表现：近记忆力明显下降、远记忆力也受损，另外理解、判断、计算、定向力均受损，易出现妄想，并伴有行为改变。③晚期表现：智能、人格严重衰退，表现为记忆力极差、个人生活料理能力丧失、言语理解与表达严重受损、行为刻板，最后发展为大小便失禁、终日卧床并因感染、内脏衰竭而死亡。