正确答案: C

血浆D-二聚体

题目：女，30岁。长途飞行6小时后突觉胸闷、气促。查体：R25次/分，P100次/分，BP120/70mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐。为明确诊断，首选的检查是

解析：此题是关于疑诊肺血栓栓塞症的辅助检查的理解题，考查考生对肺血栓栓塞症辅助检查临床意义的理解应用能力。患者为青年女性，主诉为长途飞行6小时后突觉胸闷、气促，主要阳性体征为呼吸频率增快，血压正常，心率、节律正常，因此在诊断思维中首先需要考虑的是疑诊肺血栓栓塞症，其次是心肌梗死，心力衰竭诊断基本可除外。依据初步诊断，5个选项首先可以排除的是选项D、E；对于选项A，因为动脉血气检查的意义主要是判断该患者是否存在呼吸衰竭及酸碱平衡情况，而肺血栓栓塞症患者在早期是可以完全正常的，因此也可排除；对于选项B，心肌梗死临床多以心绞痛表现为主，且多见于40岁以上男性，故亦可暂时排除；对于选项C，血浆D-二聚体检测对肺血栓栓塞症的诊断有重要的排除诊断价值（若其含量低于500μg/L可以排除），因此选项C是正确的。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]皮肤有环形红斑，抗“O”800U以上，为

风湿性心包炎

解析：风湿病的临床表现中，心肌炎常见体征有心动过速，心脏增大，心音减弱，可闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。心电图变化最常见为Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移及T波平坦或倒置。在皮肤症状方面：4%～7%的风湿热病人出现皮下小结，常伴心肌炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处；近5%的患者常见环形红斑，呈环形或半环形红斑时现时隐，可持续数周；其他皮损如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。故选A。

[单选题]属于闭合伤的是

直肠破裂

解析：按伤后皮肤完整性分类，皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等；有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。

[单选题]胃切除术后呕吐的原因不包括

倾倒综合征

解析：A、B、C、D四项均是胃切除术后呕吐的原因，E项不。倾倒综合征在餐后2～4小时出现，是由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠刺激胰岛素大量分泌，出现反应性低血糖综合征。

[单选题]以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是

低分子量肝素注射

解析：蛛网膜下腔出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4～6周；立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩血管。故排除A、B、D、E。低分子量肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C。

[单选题]男，28岁。寒战、高热3天。右肺呼吸音减弱。胸部X线片示右下肺大片淡薄实变影。该患者感染的病原体最可能是

肺炎链球菌

解析：1～4题是关于对各种病原体肺炎临床表现的理解题，考查考生对不同病原体临床表现的理解应用能力。1～4题题干中患者的共性表现为急性起病，有肺炎的症状、体征及X线征象，但不同病原体感染各有其不同特点，分析如下：临床特点为青年，急性发病；有发热症状及右肺呼吸音减弱体征；胸部X线片为大片实变影，首先需要考虑的是社区获得性肺炎（CAP）。根据我国流行病学调查资料显示，CAP的病原体最常见为肺炎链球菌（选项C）和支原体（选项D），由于X线征象不符合选项D，因此选项C是正确的。