正确答案: E

急症手术

题目： 男，33岁。饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。既往有上腹隐痛病史3年，常于空腹、夜间出现上腹隐痛，伴反酸、嗳气，进食可缓解，未曾正规治疗。查体：T 37.8°C，P 106次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg。双肺听诊未闻及异常，心率106次／分，律齐。腹肌紧张呈板状，全腹压痛，伴反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音消失。

解析：该病人为饱餐后穿孔，已有弥漫性腹膜炎，肝浊音界消失，不适合非手术治疗，应急症手术

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举一反三的答案和解析：

[单选题]氨基苷类抗生素的不良反应是

耳蜗听神经损伤

解析：氨基苷类抗生素的主要不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应，故选B 。

[单选题]男性．40岁，水肿，乏力，腹胀2个月，有乙肝病史，查体：全身水肿，腹壁静脉曲张，腹腔积液征(+)，下列哪项与该患者腹腔积液形成无关

血管通透性增加

解析：该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有：(1)血浆白蛋白降低(2)门脉压力增高(3)淋巴漏出增加(4)醛固酮等增多(5)肾脏的作用(6)第3因子活力降低。

[单选题]完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别

前者间质内胎源性血管消失

解析：完全性葡萄胎镜下见绒毛体积增大、轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。部分性葡萄胎镜下见绒毛大小不等，部分间质水肿，滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。

[单选题]男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予

切开引流

解析：本题很容易误诊断为慢性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎存在典型的包壳，而本题不存在，结合临床表现，应该诊断为创伤后骨髓炎，关于治疗，急性期除了应用抗生素以外，应立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔。

[单选题]下列恶性肿瘤中，应用化疗疗效最好的是

睾丸精原细胞癌

解析：在上述各种肿瘤中睾丸精原细胞癌对化疗最敏感，选C。

[单选题]下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是：

肺癌

解析：肺癌随病情进展，常持续有痰中带血。支气管扩张常表现为大量咯血。

[单选题]关于药物副反应的描述，正确的是

与药物作用选择性低有关

解析：副作用是由于药物的选择性低，作用广泛，治疗剂量时就会出现的，与治疗目的无关的难以避免的不良反应。

[单选题]患者女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出。处理首选的是

立即清宫

解析：难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，故此病例为难免流产。应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，故选A。

[单选题]男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为

向左下扩大，心腰凹陷

解析：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，为典型的主动脉瓣关闭不全的听诊，主动脉瓣关闭不全心脏的典型体征为向左下扩大，心腰凹陷。