正确答案: D

多发性骨髓瘤

题目：患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。

解析：1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。 2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。 3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]多发性骨髓瘤病人引起肾功能损害的因素是

游离轻链（本－周蛋白）

高钙血症

尿酸过多

[多选题]正常人体储存铁的主要形式是

铁蛋白

含铁血黄素

[多选题]出血时间延长常见于

血小板减少症

血小板贮存池病

遗传性毛细胞血管扩张症

[多选题]多发性骨髓瘤肾功能不全的原因是

本周蛋白沉积

高血钙

高尿酸

淀粉样变

化疗药物

解析：免疫球蛋白轻链可沉积于肾小管引起肾功能损害，高钙血症、高尿酸、肾淀粉样变和药物毒性均可引起肾功能损害。

[多选题]血管内溶血的特点包括 ( )

脾脏不一定肿大

血红蛋白尿

血红蛋白血症

寒战、高热、腰背酸痛

[多选题]下列描述哪些组合是正确（ ）。

缺铁性贫血--小细胞低色素性贫血

失血性贫血--正常细胞正色素性贫血

溶血性贫血--正常细胞正色素性贫血

巨幼细胞性贫血--可见红细胞大小不均

[多选题]下列哪项符合急性单核细胞白血病

PAS染色呈细颗粒状阳性

NAS-DCE染色呈阴性

POX染色呈弱阳性

[多选题]属于成熟B细胞肿瘤（WHO分类，2008）的是

脾边缘带淋巴瘤

多毛细胞白血病

淋巴浆细胞淋巴瘤

[多选题]以下有关阵发性寒冷性血红蛋白尿症的叙述正确的是（ ）。

是一种罕见的冷反应性自身抗体引起的免疫性溶血性贫血

以全身或局部受寒冷刺激后突然发生大量血管内溶血和血红蛋白尿为特征

患者血清中存在D-L抗体

冷热溶血试验阳性是确诊该病的依据