正确答案: D

第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音

题目：室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是

解析：室间隔缺损时，可于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级的响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。故选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]骨折的急救不包括

开放骨折复位

解析：骨折急救的目的是应用最为简单而有效的方法挽救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理，包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定和迅速转运。开放骨折复位并非急救所包含的内容。故选E。

[单选题]女，50岁。2年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

不稳定型心绞痛

解析：除了稳定型心绞痛外都属于不稳定型心绞痛。

[单选题]内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

皮质脊髓束

解析：本题为理解分析题，但题目涉及的部位与结构都是重点内容，师生均会重视，因此反而显得难度一般。题目要求考生掌握内囊内的主要结构和各结构的功能与损伤。皮质红核束、顶枕颞桥束和额桥束属于锥体外系，因此对考生的干扰很小。某些考生对皮质脊髓束和皮质核束的管理范围掌握不好，错选了D。

[单选题]男，60岁，高血压病30余年，糖尿病10余年，发现双侧肾动脉狭窄2年，禁用的药物

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

解析：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌症为妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄。

[单选题]关于阴道自净作用，错误的是

阴道自净作用指阴道内巨噬细胞吞噬阴道内病原体

解析：阴道乳酸杆菌将糖原转化成乳酸，维持阴道正常酸性环境，抑制其他病原体生长，称为自净作用。

[单选题]女，66岁，手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个heberden结节。化验：ESR22mm／h，类风湿因子22U／L(正常)，抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

骨关节炎

解析：患者类风湿因子正常，可排除选项B，其临床表现符合骨关节炎，且Heberden结节多见于骨关节炎。

[单选题]静脉注射后能促使组织液水分移至毛细血管内的是

白蛋白

解析：白蛋白所产生的胶体渗透压大约占血浆胶体总渗透压的75%～80%。当血浆蛋白浓度，尤其是白蛋白浓度过低时，血浆胶体渗透压下降，导致水分在组织间隙潴留，出现水肿。

[单选题]男，68岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入院。查体：体温37.5℃，呼吸26次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是

恶性胸腔积液

解析：老年女性，胸腔内渗出液，且CEA明显增高，考虑为恶性。

[单选题]女，28岁。G1P1，因接触性出血来院就诊，患者行阴道镜下活检为CINⅢ，正确的处理方式是

宫颈锥切术

解析：该题主要掌握宫颈癌分期，患者属于Ⅰ期，适合手术治疗，行宫颈锥切术。