正确答案: E

肋骨骨折并张力性气胸

题目：男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重。查体：脉搏110次/分，气管向右移位，皮下气肿（+）。其诊断可能性最大的是

解析：张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科疾病，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于克林霉素的抗感染作用，描述正确的是

主要用于金黄色葡萄球菌引起的骨及关节感染

解析：克林霉素对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，主要用于各种厌氧菌及金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染，对各种肺炎包括小儿吸入性肺炎，腹腔、女性盆腔厌氧菌感染，压疮引起的败血症均有效。故选D。

[单选题]5岁小儿每日每千克所需总热量是

90kcal

解析：1岁内小儿每日每千克所需总热量100kcal，以后每3岁减去10kcal，5岁时为90kcal。

[单选题]男，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦。查体：肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是

原发性肝癌

解析：患者乙肝表面抗原阳性多年，伴有肝桶，消瘦，肝大，可能患有原发性肝癌。

[单选题]先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

右季肋下腹直肌外缘可触及橄榄大小肿块

解析：先天性肥厚性幽门狭窄特有体征为右上腹肿块，为橄榄形、光滑、质较硬肿块，可以移动。

[单选题]男，35岁。反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天，5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射，查体：上腹部压痛。血清淀粉酶320U/L，该患者最可能的诊断是

十二指肠球后壁溃疡

解析：患者有典型的饥饿痛（疼痛-进食-缓解），为十二指肠溃疡。十二指肠球后溃疡，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺，致疼痛加重，淀粉酶升高。 　　【避错】胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡（GU）多在餐后痛，十二指肠溃疡（DU）表现为饥饿痛，进食后缓解，约半数患者有午夜疼痛。

[单选题]关于β内酰类抗生素抗菌作用机制的描述哪项错误

抑制细菌的自溶酶活性

解析：各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解，除此之外，对细菌的致死效应还应包括触发细菌的自溶酶活性，缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性。