正确答案: E

电解质

题目：青年男性，晨起感双下肢乏力，勉强可室内行走，休息无缓解，被家人送到急诊。否认特殊个人。神经系统检查示：神志清，言语清晰，无眼震或面舌瘫，四肢肌张力对称，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，腱反射减弱，深浅感觉无异常，未引出病理征，大小便自控。对该患者的首选检查是

解析：本题考查的知识点是急性四肢瘫的定性诊断思路。此例的临床特点是青年男性、无诱因起病、急性弛缓性四肢瘫痪。需要考虑颈髓病变（炎症、血管病或占位）、周围神经病变(GBS)、神经肌肉接头病变(MG)及肌肉病变（周期性瘫痪）等。没有上运动单位和感觉、自主神经病变，可以排除颈髓病变可能。没有感觉障碍和腱反射保留不支持GBS。MG极少突然发病，且累及全身。低血糖可以有肢体无力，但多为乏力而非真正的瘫痪，且易伴随意识和自主神经症状。故此例应首先考虑为周期性瘫痪，检查血钾是最简单明了的方法。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（ ）

呼吸性碱中毒

[单选题]丹毒致病菌是

乙型溶血性链球菌

[单选题]急性阑尾炎穿孔最不易形成弥漫性腹膜炎的是

青壮年

解析：青壮年大网膜发育完善，能起到足够的保护作用，且青壮年抵抗力强，可使病菌毒力下降，故阑尾炎穿孔最不易形成弥漫性腹膜炎。其余选项相对来说抵抗力低下，容易诱发。

[单选题]下列慢性颅内压增高所引起头颅X线改变，错误的是

枕大孔扩大

解析：此题多处提及“扩大”，对考生产生干扰，因此有一定难度。要求考生了解颅内压增高的病理生理学知识，并掌握头颅X线平片的阅片基础知识。①2～12岁的儿童，有脑回压迹属于正常现象。成人脑回压迹很少，如增多，是颅压增高的征象；②7岁以前的小儿颅缝尚未闭合，当颅内压增加时，出现颅缝代偿性增宽、颅缝哆开以及头围增大，故可排除选项B；③头颅X线正位片上矢状窦两侧可见到蛛网膜压迹，当慢性颅内压增高时这些压迹明显显现，亦能排除选项C；④慢性颅内压增高时以及第三脑室对蝶鞍产生压迫致使蝶鞍扩大、前后床突及鞍背的骨质吸收，故可排除E；⑤备选答案中除D外皆为慢性颅内压增高的X线表现，利用排除法均可一一排除，选项D应为所选答案。

[单选题]在疾病三级预防中，一级预防的重点是

避免接触致病因素，提高机体抗病能力

解析：三级预防：①一级预防亦称为病因预防，是采取措施防止疾病的发生，避免接触致病因素，提高机体抗病能力属于此类措施。②二级预防亦称为临床前期预防（或征候前期），即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。选项B、C、D属于二级预防。③三级预防亦称为康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。故A正确。

[单选题]男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是

强直性脊柱炎

解析：患者症状体征及辅助检查均支持强直性脊柱炎的诊断。

[单选题]下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是

Ⅱ型多伴循环免疫复合物增加

解析：Ⅱ型的特点是肾内免疫复合物的形成，因此，病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降，并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白，抗链球菌溶血素O升高等。

[单选题]对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

尿中白细胞管型

解析：尿常规检查时尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。故选E。其他选项上、下尿路感染均可出现，故不选。