正确答案: ABCDEFGH

自身免疫性疾病谱指标 蛋白电泳 免疫电泳 血清IgG4 唇腺活检+免疫组化 腮腺超声 甲状腺彩超 甲状腺功能

题目：患者男，56岁，因“全身皮肤黄染3年，口干、眼干伴腮腺及泪腺肿大2年”入院。3年前，患者巩膜及全身皮肤黄染，腹部CT示“胰头癌”，行胰腺十二指肠切除术。病理示：慢性纤维化胰腺炎、胆管炎。出院后，患者碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平持续升高，伴双眼突出、泪腺及腮腺肿大。给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后，症状缓解，但ALP、GGT水平仍轻度升高。2年前，患者出现口干、眼干、哭时无泪，伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大、夜尿增多。抗核抗体(ANA)阳性，类风湿因子(RF)、CRP及ESR均升高。抗SSA及抗SSB抗体阴性。外院唇腺活检示：淋巴细胞灶性浸润，考虑为“干燥综合征”。近半年来，患者于着凉后反复发热，体温波动范围为37.5～39℃，使用退热药及抗生素后体温降至正常。发热时，患者有全身多关节疼痛，伴尿急、尿频、尿痛，尿中泡沫增多，口腔溃疡多发。患者精神、食欲可，睡眠欠佳。7年前被确诊为2型糖尿病；5年前，因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术。

解析：1.对考虑IgG4相关自身免疫性疾病，所有检查均属必需。 2.IgG4相关性涎腺炎与干燥综合征的鉴别。 3.要点是IgG4相关性胆管炎与PBC、PSC的鉴别。 4.要点是IgG4相关性肾病与其他类型肾病的鉴别。 5.要点是IgG4阳性的自身免疫性胰腺炎与胰腺肿瘤的鉴别。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检：腹水征（+），随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）75U。下列哪项检查不宜进行？

胃肠钡餐造影

解析：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不全梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。

[多选题]可以导致布加综合征的易栓因素包括( )

抗心磷脂抗体综合征

因子V变异

抗凝血酶Ⅲ缺乏

蛋白C和S缺乏

高同型半胱氨酸血症

解析：1. 抗心磷脂抗体可用于习惯性流产、血栓形成、血小板减少和狼疮脑病的辅助诊断。2凝血因子V基因Leiden突变是人类凝血因子V的一种基因突变，它可以导致高凝状态的发生。3.某些遗传性易栓症（如高同型半胱氨酸血症）同进伴有动脉血栓形成危险度的升高。4.. AT-Ⅲ活性减低提示存在相关抗凝血因子水平异常，可能为易栓症，易栓症主要为静脉血栓栓塞症，如深静脉血栓形成。5. ）蛋白C和S缺乏症：主要症状是静脉血栓形成，常见于深部静脉。故全对。

[单选题]促胃液素产生于

G细胞

[单选题]有关非甾体类抗炎(NSAID)药哪项是正确的 ( )

可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障

[单选题]诊断室性心动过速最有利的证据是

房室分离且心室率快于心房率

[单选题]急性坏死性胰腺炎的休克原因很多，哪项是错的( )

血钙浓度迅速降低

[单选题]下列不是急性胃炎临床表现的是

黄疸

解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则成为急性胃肠炎。

[单选题]男性，45岁。餐后突发中上腹部疼痛1日，伴恶心、呕吐，腹泻1次。化验大便WBCO～l个／高倍视野，尿淀粉酶5420U/L。最可能的诊断为

急性胰腺炎

[单选题]关于溃疡性结肠炎的治疗下列哪项不正确

免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期

解析：硫唑嘌呤或巯嘌呤等免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。