正确答案: E

骨髓象

题目：患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。

解析：1.白血病细胞浸润的表现 :（1）肝、脾、淋巴结增大：增大的肝、脾质地柔软，表面光滑，可有压痛。全身淋巴结轻度增大，多局限于颈部、颌下、腋下及腹股沟等处。有时可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻等。 （2）骨和关节浸润：白血病细胞易侵犯红骨髓，故白血病儿童骨、关节疼痛较常见，如胸骨压痛，四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。 （3）中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质或脑膜时引起中枢神经系统白血病（CNSL），患儿可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，查体可见脑膜刺激征、脑神经麻痹等。因多数化疗药物不能通过血-脑脊液屏障，中枢神经系统浸润发生率较高，是导致白血病复发的主要原因。 （4）其他器官浸润：白血病细胞浸润睾丸时引起睾丸白血病，表现为睾丸局部增大、触痛、阴囊皮肤呈红黑色，由于化疗药物不易进入睾丸，是白血病复发的另一重要原因；白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织，在局部呈块状隆起形成绿色瘤；浸润皮肤，出现丘疹、斑疹、结节或肿块；心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液及心力衰竭等；肾浸润可出现肾增大、血尿、蛋白尿、管型尿等；消化系统浸润可出现口腔溃疡、局部肿胀、食欲减退、腹痛、腹泻、便血等。 2.骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓象是：该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 3.预防感染，感染是患儿最常见、最危险的合并症，也是最主要的死亡原因之一。因此，预防感染尤为重要。 4.总疗程需持续完全缓解2.5～3.5年方可停止治疗，并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植，不仅可提高患儿的长期生存率，而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]2岁女孩不会站立，发音不清，只会咿呀发音，查体，头型短小，鼻梁扁平，眼距宽，眼裂小，口半张，流涎，四肢肌张力低，皮肤细嫩，手有通贯纹，小指短内弯。可能诊断为 ( )

21-三体综合征

解析：21-三体综合征患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹、草鞋足，拇趾球部约半数患儿呈弓形皮纹。

[单选题]确诊支原体肺炎最常用的检测方法是

血清学检査

解析：支原体肺炎病人的体征多不明显，与胸片和CT的特征不相称，血常规检查白细胞计数多数正常或仅有25%的升高，血沉也可增快，但其他类型的肺炎血沉也可增快。而血清学检查是确诊支原体肺炎的首选检查，因此答案为A。 【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

[单选题]形成评价是指

对计划执行前进行评价

[单选题]关于骨髓外造血的描述，不正确的是

多发生于青春期

解析：在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。脊椎动物的血细胞，特别是红细胞和颗粒白细胞的生成，两栖类的无尾类以上的动物是在骨髓内进行，但胚胎期则是在肝脏和脾脏中进行的。在特殊情况下，成体的肝脏和脾脏的一部分同骨髓一样仍可继续生成血细胞，此称为髓外造血。

[单选题]学龄儿童复种卡介苗前，应做的特异检查是

PPD试验

解析：学龄儿童复种卡介苗前应做PPD试验。常用结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（每0.1ml内含结核菌素5单位）。【该题针对“专业知识-预防接种”知识点进行考核】