正确答案: ABCDEF

局部MRI检查 同位素骨扫描 血清骨碱性磷酸酶 病理学检查 心电图 血常规

题目：患者，女，20岁，3月前出现右膝上疼痛，为间歇性隐痛，2周来疼痛加剧，为持续性剧痛，尤以夜间为甚，伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳，疼痛发展的总趋势是逐渐增强，邻近关节功能正常，可自己行走。无发热，无外伤，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无色素沉着和表浅静脉曲张，皮温较健侧增高。右膝内上干骺端扪及一2cm×3cm×4cm肿块，边界不清，明显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好，右下肢浅感觉和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。

解析：4.根据目前的信息，该患者进一步检查的目的包括：①进一步明确病灶的性质（病理学诊断）；②评估疾病的范围及程度（骨肉瘤的分期），以选择合理的治疗方案；③评估患者能否承受手术。进一步检查的措施应选择：①局部MRI检查：能清晰显示骨肉瘤髓腔内浸润程度、反应区情况、发现跳跃病灶、明确软组织的侵袭范围，因此，对于手术设计，疗效评估颇有帮助；②同位素骨扫描(ECT)：骨肉瘤局部表现为放射性浓聚，其范围往往大于其他影像学表现范围。骨肉瘤患者行ECT检查，对于估计病变范围，发现卫星病灶或跳跃病灶，评估疗效等有临床实用价值；③血清骨碱性磷酸酶(B-ALP)：与骨肉瘤发展密切相关，可作为判断B-ALP相关性骨肉瘤的预后的重要指标；④病理学检查：临床上需要依据临床、影像和病理三结合最后明确诊断；⑤心电图、血常规、血生化检查、胸片或胸部CT：了解病人身体的基本状况，评估患者能否承受手术。骨肉瘤最常见肺转移，胸片或胸部CT可以发现肺部有无转移。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]望舌苔变化可以分析（ ）

邪正的消长

病邪的性质

病位的浅深

[多选题]股骨中下段骨折时，由于肌肉的牵拉，远侧断端移位的方向一般为

外侧

下方

解析：股骨干中下段骨折时，受腓肠肌的牵拉远断向后外下移位，本题答案选择AD。

[单选题]下列哪一项不是臂丛上干损伤的临床表现

腕不能屈曲

解析：颈5～6神经根或臂丛上干损害时。出现（Dchenne)二氏瘫痪，引起腋神经及肌皮神经机能障碍及桡神经部分机能障碍。其主要特点是上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧面有感觉障碍，肱二头肌反射及桡骨膜反射减弱或消失，答案C中所述的不是臂丛上干损伤的临床表现。

[单选题]患者女，16岁，左髋部疼痛不适2个月，近1周来逐渐加重，影响夜间睡眠，入院测体温正常，查X线片提示"左髂骨局部破坏表现，骨皮质呈虫蚀样破坏"，穿刺活检提示"符合小圆细胞恶性骨肿瘤"，以下临床治疗描述错误的是

对放疗不敏感

解析：病理提示"符合小圆细胞恶性骨肿瘤"，即为尤因肉瘤，是起源于骨髓的间充质细胞。好发于儿童，主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。治疗上对放疗极为敏感，由于尤因肉瘤易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗方案。答案为A。

[单选题]慢性骨髓炎的手术指征是 ( )

有死骨

解析：慢性骨髓炎如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治，故本题答案选择A。

[单选题]新生儿的正常髋臼角为

30°～40°

解析：新生儿的正常髋臼角为30°～40°。

[单选题]女，75岁，摔伤后右髋部疼痛，不能站立2小时就诊，体检右髋压痛，Bryant三角底边缩短，患肢短缩3cm，右下肢外旋近90°，可能的诊断

粗隆间骨折

解析：患者右髋部摔伤，现短缩畸形，右下肢外旋近90°，是典型的粗隆间骨折的表现，故本题答案选择D。

[单选题]较常见的肱骨髁上骨折为

伸直型

解析：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。

[单选题]下列对下肢筋膜的描述中正确的是 ( )

在耻骨结节外下方3cm处形成隐静脉裂孔

解析：隐静脉裂孔为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成，本题答案A描述正确。