正确答案: E

上消化道出血

题目：男，43岁，有慢性胃痛史。因头晕半天、黑便3次急诊就诊。患者面色苍白，伴冷汗。查体：BP80/50mmHg，P124次/分。

解析：患者有黑粪，中度休克，有慢性胃痛史，首先考虑上消化道溃疡出血，本题答案选择E。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]胃、十二指肠溃疡出血的手术适应证包括

近期出血经内科治疗止血后再次出血的患者

年龄在60岁以上的患者

十二指肠后壁出血的患者

溃疡进行内科治疗期内发生大出血

解析：胃十二指肠溃疡外科手术的适应证：①经内科系统治疗2个月以上仍不愈合或治愈后短期内又复发者。胃溃疡愈合速度一般较十二指肠溃疡慢一些，故观察时间也需要长一些，届时如仍不愈合应采取手术治疗；②并发急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻或溃疡已穿透至胃壁外者；③经X线钡餐或胃镜检查证实溃疡直径较大，超过2.0cm，高位溃疡者或胃十二指肠复合溃疡；④不能除外或已经癌变者。

[多选题]晚期食管癌的临床表现包括

声音嘶哑

进行性吞咽困难

持续胸痛或背痛

食管气管瘘

解析：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

[多选题]关于胃溃疡手术治疗的适应证，以下哪些是正确的

内科治疗效果差、又易复发者

年龄已超过45岁的胃溃疡病患者

X线检查证实溃疡较大或高位溃疡者

溃疡巨大，怀疑有恶变者

解析：胃溃疡的手术适应症?1.?严格的内科治疗8-12周，溃疡不愈合者；?2.?内科治疗好转后仍继续用药但溃疡复发；?3.?发生溃疡出血、穿孔或梗阻者；?4.?复合溃疡；? 5.?2.5cm以上的巨大溃疡；?6.?溃疡恶变质7. 年龄已超过45岁的胃溃疡病患者

[多选题]全脾切除术适用于

外伤性脾破裂

肝硬化并发脾肿大

某些血液疾病

脾脏脓肿

解析：淋巴管囊肿有可能会出血、破裂等，可以切除，题目中给出的是体积不大的，可以部分脾切除。

[多选题]可抑制肾小管对肌酐分泌的药物有

甲苄嘧啶

甲氰咪胍

西咪替丁

[多选题]冠心病的危险因素有

TG升高

LDL-C升高

TC升高

HDL-C降低

LP(a)升高

[多选题]血清碱性磷酸酶及胆红素明显升高，而转氨酶仅轻度升高见于

胰头癌

原发性胆汁性肝硬化