正确答案: ABDFG

血淀粉酶 腹部B超 腹部增强CT 血脂肪酶 血常规

题目：患者男性，41岁。突发上腹部疼痛9小时急诊入院，伴寒战发热，体温高达39.4℃，皮肤巩膜黄染。既往史：胆囊结石3年。查体：神智淡漠，体温39.4℃，血压10. 7/5. 4kPa (80/40mmHg)，脉弱，心率134次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹平坦，右上部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肝区叩击痛(+)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。

解析：胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，是血清中的淀粉酶主要分型，属于糖苷链水解酶，主要来源于胰腺等，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。B型超声检查的范围很广，不同的检查部位，检查前的准备亦不相同。①腹部检查:包括肝、胆、胰、脾及腹腔等。进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如:炎症、结核、脓肿等;有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。血清脂肪酶，生物术语之一，是血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌，对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。血常规是最一般，最基本的血液检验。检查的选取应采用先无创，后有创的方式，因此腹穿不是首选。立位腹部平片、心电图在这里意义不大。故正确答案选ABDFG。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]脉沉细而应指无力为（ ）

弱脉

[单选题]炙甘草汤中，治疗心悸、脉结代之君药是（ ）

炙甘草

[多选题]休克代偿期的微循环变化是

微动脉、微静脉收缩

动静脉短路开放

静脉回心血量增加

组织灌注量减少

解析：此期全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩引起痉挛，答案E描述错误。

[多选题]严重创伤的早期，应注意

适量增加氨基酸的摄入

酌情降低热氮比例，增加支链氨基酸的供给

解析：严重创伤的早期应该减少脂肪的功能，补充氨基酸的需要，脂肪乳可以加重肝脏的负担，要减少使用。故本题答案选择BC。

[多选题]胆道蛔虫症的临床特点，以下哪些正确

上腹部钻顶样剧痛

发作时腹部体征不明显

绞痛缓解期病人完全正常

晚期可出现黄疸

解析：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，答案D描述错误，本题答案选择ABCE。

[单选题]腧穴可分为三类，即（ ）

十四经穴、经外奇穴、阿是穴

[多选题]与肾、输尿管结石鉴别诊断的疾病有

急性胆囊炎

胆总管结石

胃十二指肠溃疡

急性阑尾炎

卵巢囊肿蒂扭转

解析：肾、输尿管结石应与其他引起急性腹痛的疾病相鉴别。

[多选题]关于甲亢术后并发症下列哪项是正确的

手足抽搐多发生在术后1～2天

喉返神经损伤可引起声嘶

甲状腺危象多发生在术后12～36小时