正确答案: ABCDEF

心电图 BNP ESR、ASO、CRP 心脏超声 胸部X线片 冠脉造影

题目：患者男性，68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状，5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病，主动脉瓣轻，中度狭窄，后间断服用利尿剂等药物，最近轻微活动就可出现气促症状，同时伴有胸前区疼痛。

解析：2.通过问诊可明确，患者既往无心血管其他疾病，本次发病气促伴胸痛，符合主动脉瓣狭窄发病的特点。肺部少量湿啰音，心界扩大，主动脉听诊区可闻及收缩期喷射样杂音，均支持心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的诊断。无发热，肺部未闻及干啰音，不支持肺源性疾病诊断，根据杂音的性质考虑主动脉瓣狭窄的可能性最大。进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确瓣膜病变性质、并判断病情，以为治疗方案提供依据。①血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖：一般的常规检查，评价基础状况，筛查合并其他疾病的危险因素。②BNP：可以评价患者有无心衰及心衰的严重程度。③心肌酶+Tnl、心电图：判断有无冠心病相关依据。④凝血功能、血型、输血前检查：为心脏瓣膜病拟行心外科手术治疗做准备。⑤ESR、ASO、CRP：判断瓣膜病是否由风湿引起，以及风湿是否处于活动期。⑥心脏超声：是判断有无主动脉瓣狭窄，主动脉瓣瓣叶情况及其狭窄严重程度的重要依据。⑦胸部X线片：观察心脏形态结构改变及有无肺淤血，了解有无心衰及其程度。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列具有肾保护作用，能延缓肾功能恶化的降压药物有

贝那普利

氯沙坦

解析：贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂ACEI的一种，而ACEI已广泛应用于肾小球疾病的治疗，能有效地减轻和延缓肾小球的硬化。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂--氯沙坦主要通过拮抗受体ATI抑制肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内毛细血管压力，减少细胞生长因子及炎症介质，减轻肾脏细胞的增殖及细胞外基质的积聚，起到降低尿蛋白，保护肾功能的作用。氨氯地平是长效第三代二氢吡啶类钙通道拮抗剂，氨氯地平可平稳降压、逆转左心室重构和肾功能损害的疗效。为选择性肾上腺素受体阻滞剂，不具有膜稳定作用和内源性拟交感活性。但不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用。其降血压与减少心肌耗氧量的机制与普萘洛尔相同。

[多选题]胎儿出生后血液循环的改变包括

肺小动脉肌层退化

卵圆孔未闭

体循环压力增高

动脉导管闭塞

[多选题]下列哪些药物在肥厚型梗阻性心肌病时不宜应用

洋地黄

扩血管药物

异丙基肾上腺素

解析：肥厚型梗阻性心肌病为舒张性心衰，不能用强心药，故A错；扩血管药物进一步降低肥厚型梗阻性心肌病的前负荷，使每搏输出量降低，故B错；异丙基肾上腺素强心的同时增加心率，使肥厚型梗阻性心肌病的耗氧量明显增加，故C错。选ABC。

[多选题]下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻

β受体阻滞剂

下蹲位

解析：可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻的措施包括：β受体阻滞剂、取蹲位，相反可以增强的措施包括：含服硝酸甘油、应用正性肌力药、做Valsalva动作或取站立位。故选AD。

[多选题]急性心肌梗死的处理中以下哪些治疗原则是正确的

给予吗啡10mg静脉注射镇痛

给予利多卡因治疗室性心律失常

解析：钙拮抗剂会抑制心肌收缩力并降低血压反射性加快心跳，使心肌耗氧量增加，故B 错；二度II型及三度房室传导阻滞才放起搏器，二度I型房室传导阻滞一般能够自行恢复，故C错；急性心肌梗死早期无收缩功能障碍，如使用强心药可能导致心脏破裂，故D错。选AE。

[多选题]下列哪些疾病易引起心肌缺血

风心病主动脉瓣狭窄

冠心病

糖尿病