正确答案: B

中毒性巨结肠

题目： 女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，大便每天10余次，伴里急后重。既往：否认肝炎、结核病史。查体：T38.5℃，贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音3~5次／分。便培养未见致病菌，左氧氟沙星治疗2周无效。X线下消化道钡剂检查提示全结肠广泛弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。

解析：本题属于临床综合应用判断题。考点为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。重症溃疡性结肠炎患者常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。患者无消化道大出血表现；无移动性浊音，因此不考虑原发性腹膜炎；肠鸣音消失，不支持机械性肠梗阻；肝浊音界存在，不符合急性肠穿孔。因此正确答案为B。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛(+)，腹部B超：胰腺多发钙化灶，应给予的药物是

胰酶制剂

解析：该患者表现为中上腹部痛、腹泻，且有脂肪泻，腹部B超示胰腺多发钙化灶，提示慢性胰腺炎。消化不良，特别对脂肪泻病人，应给予大量外源性胰酶制剂。故选B。

[单选题]肠道传染病夏季高发，呼吸道传染病冬春季高发

季节性

解析：不同的传染病与季节有关。

[单选题]女，68岁。顺产3个子女，腰骶部疼痛2年，站立时明显，休息时缓解，近半年行走时自觉有块状物自阴道口脱出，妇科检查：平卧位时用力向下屏气，宫颈达处女膜缘，阴道口可见宫颈。其子宫脱垂分度是

Ⅰ度重型

解析：子宫脱垂分度如下：①Ⅰ度：轻型，为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型，为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。②Ⅱ度：轻型，为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型，为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

[单选题]患者女，50岁。欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

卵巢固有韧带

解析：卵巢固有韧带连接卵巢与子宫，行全子宫加双附件切除时，子宫与卵巢同时切除，不需要再切断此韧带。

[单选题]手术前肾功能不全的患者如果需要透析，进行透析的时间应为

术前24小时内

解析：本题考查的是术前准备中肾功能不全的处理。麻醉、手术创伤都会加重肾的负担，对于伴有肾功能不全的患者，手术前准备时应充分评估双肾功能，常规实验室检查血钠、钾、钙、磷、血尿素氮、肌酐等，以及24小时肌酐清除率。肾功能不全接受透析的患者，术前的透析应安排在计划手术的24小时内进行。

[单选题]男，55岁。无痛性肉眼血尿4个月，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。应考虑

肾盂癌

解析：①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，说明出血来源于左肾，结合病史及临床表现，本例应诊断为左肾盂癌，故本题答案选D。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联症。

[单选题]属于正常血糖水平的是

空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L

解析：正常人在空腹血糖浓度为3.9～6.0mmol/L，餐后2小时血糖正常值在4.6～7.8mmol/L之间。

[单选题]患有急性胰腺炎的患者，血钙低于2mmol/L常提示

病情严重

解析：出血坏死型胰腺炎患者出于大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。

[单选题]下列有关乳腺癌叙述不恰当的是

乳癌的大小决定其预后

解析：乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。临床表现早期是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。激素依赖性肿瘤对内分泌治疗比较敏感。预后与癌分期有关。故选C。