正确答案: BCD

避免剧烈运动 小剂量利尿剂 小剂量硝酸甘油

题目：患者男性，68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状，5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病，主动脉瓣轻，中度狭窄，后间断服用利尿剂等药物，最近轻微活动就可出现气促症状，同时伴有胸前区疼痛。

解析：3.重要的检查结果有以下几项：①BNP升高，提示患者心功能受损；②心脏超声提示主动脉瓣狭窄，瓣叶开放明显受限；③ESR、ASO、CRP正常说明非风湿所致或风湿处于非活动期。④冠状动脉造影检查结果正常。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄的诊断。主动脉瓣重度狭窄，导致心脏扩大，出现心功能不全的表现，由于严重狭窄导致心排出量减少，冠状动脉供血不足而引起胸痛症状。进一步的处理以保护心功能，尽早安排外科手术治疗为主。主动脉瓣轻度狭窄患者无症状时无需特殊治疗，中重度狭窄应避免剧烈运动，防止发生晕厥、心绞痛及心脏猝死。由于患者为重度狭窄，且出现气促和胸痛症状，可以使用小剂量利尿剂及静脉硝酸甘油小剂量维持，同时密切注意血压情况。维护心功能应避免使用小动脉血管扩张剂，利尿剂剂量也不宜过大，以避免左心室舒张末压减低，进一步造成心排血量减少而加重心衰和心绞痛。该患者长期使用小剂量β受体阻滞剂主要是用于控制心室率，增加每搏心排出量及冠脉灌注，不宜大剂量使用，以避免加重心力衰竭。硝酸酯类药物主要是为缓解心绞痛的发作。用药期间应密切监测血压，防止低血压，并积极与心外科联系尽早行换瓣手术治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，65岁，胸痛8小时，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因 ( )

急性右室梗死

[单选题]男性，55岁，因急性心肌梗死收入院。住院第3天心尖部出现3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

心脏乳头肌功能失调

解析：急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，而该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误。心脏游离壁破裂时，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C。心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，与题干中的体征不符，故不选B。心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

[单选题]无尿是指24小时尿量小于

100ml

[单选题]慢性心房颤动患者，应口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在

2.0～3.0