正确答案: B

心脏乳头肌断裂

题目：男，55岁。2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。查体：血压90/60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是

解析：该患者突发喘憋、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺布满中小水泡音及哮鸣音，考虑发生急性左侧心力衰竭。该患者心尖部可闻及响亮粗糙收缩期杂音，提示存在二尖瓣反流，可推知该患者可能发生心脏乳头肌缺血断裂，导致急性二尖瓣反流而发生急性左侧心力衰竭。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。心脏游离壁破裂少见，表现为胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音。心室膨胀瘤可合并充血性心力衰竭，但不似乳头肌断裂突然起病，查体可见左侧心界扩大，心脏搏动弥散。肺动脉栓塞表现为咯血、胸痛、呼吸困难。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

胃镜及活检

解析：胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法；24小时食管pH监测：为有无食管内过度酸暴露提供客观证据，是诊断胃食管反流病的重要方法；食管X线钡餐：对GERD诊断的敏感性较低，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。食管测压：当胃食管反流病内科治疗效果不好时，可作为辅助性诊断方法。

[单选题]小儿泄泻的推拿疗法中，揉外劳宫，推三关，摩腹，揉龟尾是( )。

风寒泻

解析：小儿泄泻的推拿疗法：湿热泻：清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑。风寒泻：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉龟尾。伤食泻：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运外八卦。脾虚泻：推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。

[单选题]胃肠黏膜因炎症等病变致血浆、黏液渗出所致的腹泻称为( )。

渗出性腹泻

解析：渗出性腹泻主要见于溃疡性结肠炎、缺血性肠病，患者粪便中常混有黏液、脓液或血液。

[单选题]患者，男，21岁。右示指甲沟炎加剧6天，发热，指头剧烈肿胀、跳痛。最恰当的处置是

患指侧面纵行切开

解析：甲沟炎出现指头剧烈肿胀、跳痛，应及时切开引流，以免炎症蔓延侵及甲下、肌腱等。切口选择于患指侧面纵行切开，切口远端不超过指甲的1/2，近端不超过指节横纹。避免做鱼口状切开，以免术后瘢痕形成影响手感觉功能。

[单选题]根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩压是

86mmHg

解析：小儿动脉收缩压=年龄×2+80，舒张压=收缩压×2/3。

[单选题]男，40岁。腹痛、发热48小时。血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。诊断为

感染性休克

解析：患者腹痛、发热48小时，全腹肌紧张，肠鸣音消失，考虑存在腹膜炎、腹腔内感染，又因患者血压低，末梢循环差，有休克表现，故诊断为感染性休克。

[单选题]内踝上8寸处以下，循行于下肢内侧前缘的经脉是

足厥阴肝经

解析：下肢内侧，内踝尖上8寸以下为足厥阴肝经在前，足太阴脾经在中，足少阴肾经在后；内踝尖上8寸以上则足太阴脾经在前，足厥阴肝经在中，足少阴肾经在后。

[单选题]感冒清热颗粒的适应证是

风寒感冒

解析：感冒清热颗粒功效疏风散寒、解表清热，用于风寒感冒，症见头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干者。其患者多无汗，稍有内热，而非表虚自汗和风热感冒；本药以解表驱邪为主，故不适宜虚证，如阴虚盗汗和虚喘证。本药注意事项中，即指出“表虚自汗、风热外感、阴虚盗汗及虚喘者慎用”，且不宜在服药期间同时服用滋补性中成药，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

[单选题]不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

窦性心动过速

解析：急性心肌梗死后溶栓再通的判断标准：冠造观察血管再通或四个2小时：①心电图抬高的ST段2小时内回落>50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常（短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失或一过性窦性心动过缓，窦房传导阻滞或低血压状态）；④CK-MB峰值提前2小时出现。窦速不是溶栓成功的指征。