正确答案: D

血吸虫性肝硬化

题目：患者男性，50岁，湖区农民，因“双下肢水肿伴腹胀3个月胸闷1个月”就诊。有饮酒史10年，平均饮白酒量10Oml/月。查体：慢性肝病面容，唇红，颈静脉无充盈；右下肺呼吸音弱，局部叩诊浊音；腹部隆起，腹肌稍紧，肝剑突下4cm可及，脾下缘平脐，腹水Ⅱ度。肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT) 54U/L，谷草转氨酶(AST) 86U/L，白蛋白(ALB) 29g/L，总胆红素(TBIL) 35μmol／L;血清铜蓝蛋白正常范围；乙型肝炎（乙肝）及丙型肝炎（丙肝）血清学检测指标均阴性。彩超发现肝左叶显著增大，肝光点增粗，回声增强，内部回声呈“网络状”，门静脉主干内径1.6cm，脾脏厚度6.0cm，右侧胸腔及腹腔可见液性暗区。

解析：患者为来自湖区的农民，查体发现肝左叶增大脾大，结合彩超提示内部回声呈“网络状”门脉高压及胸腹水等，考虑原发病最可能是血吸虫性肝硬化。由于乙肝及丙肝血清学检测指标均阴性，排除肝炎后肝硬化；患者黄疸水平不高，胆汁性肝硬化暂不考虑；尽管患者饮酒年限长，但饮酒量少，不足以形成酒精中毒性肝硬化；患者呼吸困难与胸水有关；唇红颈静脉无充盈，无慢性右心功能不全的体征，可排除心源性肝硬化。患者血清铜蓝蛋白在正常范围，排除肝豆状核变性导致的肝硬化。

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