正确答案: ADE

左室壁增厚，心室收缩压升高，增加心肌耗氧量 舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉 左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，冠状动脉灌注压降低

题目：患者男，35岁，以"间断气短、乏力9年，加重伴活动后心前区闷痛1个月，晕厥1次"就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次，持续1min左右，无大小便失禁。既往无高脂血症史，无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。查体：T36.6℃，P74次／分，BP122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音；双下肢无水肿。

解析：4.重度主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制为：①左室壁增厚，心室收缩压升高，增加心肌耗氧量；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，冠状动脉灌注压降低。后二者减少冠状动脉血流。心肌耗氧量增加、供血减少，如加上运动负荷将导致严重心肌缺血，故主动脉瓣狭窄患者虽无冠状动脉病变，也常有心绞痛症状。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确

外周动脉舒张压上升

解析：心脏压塞时由于心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张（静脉压显著升高）、肝大、腹水、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降（收缩压下降，而舒张压不变，脉压变小），伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。

[单选题]男性，20岁，3周前因发热诊断为上呼吸道感染，近一周来出现呼吸困难，下肢浮肿。体检发现口唇紫绀，颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率110次／分，律整，可闻及S3，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（+），超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+），最可能诊断

扩张型心肌病伴心力衰竭

[单选题]通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电作用，常选

利多卡因

解析：利多卡因为治疗室性心律失常首选药物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。

[单选题]患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

主动脉瓣关闭不全

解析：根据“股动脉可闻及枪击音”应首先想到主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血的可能；而“胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导”是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，所以该患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全。

[单选题]风湿性心脏病最常见的心律失常是 ( )

心房颤动

[单选题]房颤发生的心外原因首先考虑

甲状腺机能亢进症