正确答案: ACDEFGH

缺血性心肌病 窦性心律 NYHAⅢ级 LVEF<35% QRS时限>150毫秒 左室扩大 完全性左束支传导阻滞

题目： 患者男性，72岁，8年前步行时突感胸骨后剧痛伴大汗，持续4小时疼痛不缓解，诊断"心肌梗死"住院治疗。出院后偶于劳累时出现胸闷、胸痛、心悸，休息后或含服硝酸甘油约5分钟内可缓解。近2年来，常感胸闷、乏力，易出汗，间断出现下肢水肿，伴劳力性气促。本次3天前咳嗽咯白痰、下肢水肿、食欲缺乏、恶心、腹胀，日间活动明显受限，伴阵发性呼吸困难再次入院。既往史：有高血压病史10年，血压最高190/100mmHg，近期血压130/60mmHg左右，未服降压药。慢性支气管炎病史十余年。否认糖尿病、风湿性心脏病史。无烟酒嗜好。体格检查：T36.2℃、P90次/分、R18次/分、BP130/60mmHg，颈静脉充盈。双肺底可闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双侧膝关节以下可凹性水肿。

解析：2013年心脏起搏和心脏再同步化治疗指南提出窦性心律患者植入CRT的适应证：QRS波宽度>150毫秒、完全性左束支传导阻滞图形、射血分数<35%以及纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的患者，为CRT置入的ⅠA类适应证。同时，如果患者射血分数<35%、QRS波宽度120～150毫秒、完全性左束支传导阻滞患者、NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的患者，也为CRT置入的ⅠB类适应证。在采用CRT治疗前，应首先对患者采取标准和优化的药物治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了( )

稳定型劳力性心绞痛

解析：按照世界卫生组织关于"缺血性心脏病的命名诊断标准"，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。故初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。

[多选题]血氨升高常见于

尿毒症

上消化道出血

肝性脑病

[单选题]急性心肌梗死患者病后2个月内发现甲状腺囊肿，拟手术治疗，手术宜在何时进行最好( )

心梗半年后

[单选题]女性，45岁。高血压病史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高 血压脑病的特征，下列哪项是错误的

应伴有急性肺水肿的表现

[单选题]右心衰竭可靠的体征为

肝颈回流征阳性

[单选题]有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的 ( )

胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率

[单选题]阵发性室上性心动过速伴心功能不全患者的最佳治疗措施是

静脉滴注毛花苷C

解析：阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施应该是腺苷和钙通道阻滞剂（如维拉帕米和地尔硫卓），其次为洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮。其中洋地黄适合室上速伴心衰的患者，为首选，故选D。

[多选题]患者男性，75岁。间断活动时胸闷、心前区痛5年，休息2～5分钟缓解。有心脏杂音10年。近6个月出现劳力性呼吸困难，偶于夜间平卧位憋醒，坐起后症状可减轻。入院前1天公园内快步行走时突感胸闷、黑矇，继而意识丧失，1分钟后意识恢复。无胸痛，无头痛、头晕，无语言、肢体活动异常及二便失禁。患者的可能诊断是

冠心病，急性心肌梗死

重度主动脉瓣狭窄

重度主动脉瓣关闭不全

梗阻性肥厚型心肌病

[单选题]关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是( )

损伤反应学说