正确答案: ABC

胃食管反流病 心绞痛 贲门失弛缓症

题目：患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。

解析：1.患者病程较长，主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状，症状发作与进餐有明显的关系。反酸、胃灼热，包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状。胸骨后疼痛，除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外，还应要除外非食管源性胸痛，特别是心源性胸痛。因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者，要考虑以下几个疾病：①胃食管反流病（非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管）；②其他原因食管炎和继发性食管炎（如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等）；③食管动力障碍性疾病（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）；④非食管源性胸痛（如心绞痛等）。因此，问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效，要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]肝硬化门脉高压时，侧支循环的建立与开放是通过( )

胃左静脉

胃短静脉

附脐静脉

解析：肝硬化门脉高压症时，门静脉的血液就是经过这四组交通支回流入腔静脉。1.胃底、食道下段静脉交通支，门静脉血液经过胃左及胃短静脉流入奇静脉和半奇静脉，最后流入上腔静脉；2.直肠下端、肛管，经此流入下腔静脉；3.前腹壁交通支，肚脐上附脐静脉汇入上腔静脉，肚脐下汇入下腔静脉；4.腹膜后交通支，最后汇入下腔静脉。

[多选题]起于胞中的经脉有（ ）

冲脉

督脉

任脉

[多选题]消化道出血时，紧急输血的指征是 ( )

失血性休克

出现直立性低血压

血红蛋白低于70g/L

红细胞比容低于25%

解析：对于失血量较大（如减少20%血容量以上）时，可输入血浆等胶体扩容。严重活动性 大出血可考虑输浓缩红细胞或全血。紧急输血指征包括：①收缩压<90mmHg,或较基础收 缩压降低幅度>30mmHg;②Hb<50-70g/L, Hct<25%;③心率增快（>120次/分）。对于EGVB,输血指征为：收缩压<80mmHg，Hb<50g/L,且不宜将血红蛋白纠正至90g/L以上，以诱发再出血。

[单选题]血证的治疗原则为（ ）

急则治其标，缓则治其本

[多选题]肠结核分为( )

溃疡型

增生型

混合型

解析：肠结核可分为溃疡型、增生型、混合型三个类型。故选：ABC。

[多选题]引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是

促胃液素瘤

十二指肠溃疡

解析：胃内酸性内容物反流而成，常常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡。故BD正确。

[单选题]虚证的概念是（ ）

以正气不足、抗病能力低下为主的病理反映

[单选题]金锁固精丸属于（ ）

固涩剂