正确答案: ABCG

胃和十二指肠 有无肝硬变和脾肿大 探查胆囊 空肠上段病变如息肉、血管瘤等

题目：病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。

解析：上消化道大出血，术中应对上腹腔脏器进行全面探查，重点要放在上消化道大出血的五种常见的病因上。针对该病人，首先应探查肝脏的大小，病变的性质和程度，有无肿瘤。探查肝门了 解有无门静脉血栓。其次探查脾脏大小及与周围组织的关系、粘连情况和侧枝循环形成的情况。再探查胃、十二指肠有无慢性溃疡及肿瘤，胃底有无静脉曲张。十二指肠球后壁溃疡可致上消化道大出血，故尤应重点仔细检查。临床怀疑胆道大出血，术中探查胆囊张力大时，还应行胆囊穿刺了解有无血性胆汁。在无法确定出血部位时，可在胃前壁切开（戳洞）行胃腔控查。必要时术中行纤维胃镜检查，寻找出血灶。部分空肠上段病变大出血亦可出现呕血，故术中需常规探查上段空肠。双肾病灶与上消化道大出血关系不大，不需要探查、腹主动脉瘤破裂和脾动脉瘤破裂均与答题探查哪些脏器与组织不符，且破裂出血表现为腹内大出血，故第4、5、6项是错误的。第1、2、3、7项是正确的。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列哪些项目可显示胰腺炎病情的严重性

低血钙

腹胀

淀粉酶不升高

皮肤淤斑

解析：临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情严重,预后不良。本题答案选择ABCE。

[多选题]下列哪些病变可以是引起假性动脉瘤的病因

细菌性心内膜炎的菌栓脱落至肢体动脉

动脉插管局部动脉瘤

创伤造成的动脉瘤

解析：细菌性心内膜炎菌栓脱落至肢体动脉后，可造成动脉局部炎症、破裂，形成假性动脉瘤；动脉插管和创伤先造成与动脉腔相交通的血肿，血肿周围纤维化后形成动脉瘤，没有动脉壁的结构，故为假性动脉瘤。A引起的动脉瘤有动脉壁结构，为真性动脉瘤；D造成动脉狭窄闭塞，不引起假性动脉瘤。

[单选题]下列哪项属于真性肿瘤

畸胎瘤

[单选题]胆道蛔虫病最常见的并发症是

肝、胆管结石

解析：胆道蛔虫病最常见的并发症是肝、胆管结石。

[多选题]下列属于阑尾炎并发症的是

出血

切口感染

粘连性肠梗阻

阑尾残株炎

粪瘘

解析：在给出的答案中均是阑尾炎术后并发症，本题答案选择ABCDE。

[单选题]休克病人补液、输血速度和数量较可靠的根据是（ ）

尿量和中心静脉压测定结果

[单选题]女性，43岁。1周前发现右乳外上象限结节，直径约1.5cm，较硬，活动，无压痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均触及一直径0.8cm、光滑、活动的淋巴结，患乳无炎症或创伤史，X线检查发现患乳有细小钙化点。最可能的诊断是

乳腺癌