正确答案: C

左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术

题目：男性，53岁，主诉小便颜色变深1个月、皮肤巩膜黄染20余天入院。无发热和寒战，无腹痛和腹胀。当地超声检查示"肝内外胆管扩张、肝脏弥漫性病变"、查TB250.1μmol/L，DB178.5μmol/L。患者有乙肝病史6年。

解析：5.正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于20%～25%标准肝体积。Child C级是任何肝切除的禁忌证；Child B级、Child A级伴有门静脉高压征象或伴ICG R15清除率>30%的病例只能做亚肝段级的限量肝切除或者肿瘤剜除术。对于无门静脉高压征象的Child A级病例，若ICG R15<10%，肝切除后预留肝体积不少于40%～50%标准肝体积；如果ICG R15在10%～20%，预留肝脏不少于60%～70%标准肝体积；如果ICG R15在20%～30%，预留肝脏不少于70%～80%标准肝体积。本例患者肿瘤位于左内叶，ICG-R15<10%，切除左半肝后残余右半肝占65.8%的SLV，是安全的。由于有胆总管内癌栓，不宜保留胆管，所以应作肝外胆管切除及胆肠吻合术。如有合适的供肝，本例也可考虑肝移植术（胆道重建采用胆肠吻合），胆管内癌栓并不是其禁忌证，但因供肝严重短缺及费用昂贵，肝移植并不是最适宜的手术方式。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]腹膜炎的主要体征是

压痛及反跳痛

解析：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，本题答案选择C。

[单选题]下述哪一类肿瘤不属于原发性恶性骨肿瘤

成软骨细胞瘤

[多选题]烧伤的急救原则是

消除致病原因

使创面不受污染

防止进一步损伤

解析：答案DE是后续的治疗，不是急救处理，本题答案选择ABC。

[单选题]处理阑尾断端不宜采用的是

断端直接用石炭酸烧灼

[单选题]右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于

右锁骨下

[单选题]脾切除术的年龄限制为

大于4岁

[单选题]胆道感染的致病菌最常见的是

大肠埃希菌

解析：胆道感染多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入，或经血循环或淋巴途径进入胆道，因此致病菌主要为革兰阳性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见。

[单选题]出现乳头溢液的疾病不包括

乳腺纤维腺瘤

[单选题]血栓闭塞性脉管炎的护理，下列不正确的是

患肢用热水袋加温

解析：典型临床表现可诊断。