正确答案: C

小肠

题目：患者女性，70岁，因"腰痛1年伴右下肢麻木1个月"入院行后入路腰椎间盘切除，腰椎椎间融合器置入，椎弓根固定术。既往有阑尾切除及右肾切除手术史。入院时实验室检查：Hb106g/L，TP62.2g/L，ALB38.2g/L。手术顺利，术后常规抗生素、营养神经、抗凝治疗。术后第4天诉腹胀，甘油灌肠剂导泻后排出暗红色血便4次，共计500ml，查体生命体征平稳，肠鸣音活跃，右下腹可扪及直径约5cm包块，活动度较大，复查血常规Hb72g/L。

解析：1.本例患者为老年女性，在实施骨科手术前已有轻度贫血，术后抗凝治疗后出现腹胀，肠鸣音活跃及血便，查体可以扪及右下腹包块，活动度较大，故小肠肿瘤所致消化道出血的可能性大。小肠恶性肿瘤几乎都有症状，最常见的症状为疼痛和体重下降，也可出现肠梗阻和慢性出血。消化道出血主要表现为贫血或大便潜血阳性，偶然出现呕血或黑便。 2.腹部平片可以明确有无肠梗阻，然而在大多数情况下，腹部平片对于小肠肿瘤的诊断价值不大。对于小肠恶性肿瘤，上消化道造影和肠系造影的诊断正确率为50%～70%。CT小肠造影敏感性更高，诊断准确率可达90%。纤维胃镜可能有助于诊断，特别是对于十二指肠病变；纤维结肠镜常常可以进入末端回肠对回肠肿瘤进行观察和活检。随着无线电遥感技术的广泛应用，利用可吞咽式无线电遥测胶囊（如胶囊内镜）传输肠壁图像可能具有诊断价值。推进式小肠镜难以观察全部小肠，尚未常规用于小肠肿瘤的评估。 3.CT显示盆腔内回肠可见局限性管壁不均匀增厚，并可见不规则软组织影突入肠腔，增强扫描可见病灶强化，相应系膜淋巴结肿大，符合小肠癌影像学表现。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下肢静脉曲张晚期的临床表现中最主要的是（ ）

小腿下1/3内侧溃疡

[多选题]麻痹性肠梗阻的临床表现

大小肠普遍胀气

溢出样呕吐

全腹胀

解析：麻痹性肠梗阻的突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感极度口渴、尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。依据上述，本题答案选择CDE。

[单选题]尿流率检查可用于评价良性前列腺增生患者的排尿功能状况。为了准确评价最大尿流率，排尿量应为

＞150 ml

[单选题]下列引起腹泻的疾病中为肠道非感染性病变的是

慢性非特异性溃疡性结肠炎

[单选题]A/G倒置可见于

肝硬化

[单选题]Couinaud分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为解剖基础，以下选项不属于该分段法的是

根据肝脏的沟裂，将肝脏分为左、右、方、尾四个叶

[单选题]大多数可以经非手术治疗的是

胃、十二指肠溃疡大出血

解析：多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的需急诊手术止血，故本题答案选择B。

[单选题]肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

食管下段、胃底静脉曲张

解析：在门静脉高压症扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段黏膜引起反流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。