正确答案: D

消化道穿孔

题目：女，30岁。反复上腹痛3年，常于秋冬换季时发病，饥饿时出现，餐后可缓解。

解析：患者诊断为十二指肠溃疡，现餐后上腹部剧烈疼痛并弥漫性腹膜炎，考虑溃疡穿孔，本题答案选择D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]急性阑尾炎腹部检查可呈阳性的体征有

Rovsing征

腰大肌试验

闭孔内肌试验

直肠指检

解析：腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。闭孔内肌试验阳性提示炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌，为盆腔位阑尾炎。直肠指检触痛提示炎性阑尾位置较低。结肠充气试验（Rovsing征）阳性可提示阑尾炎的存在。本题答案选择ABCE。

[多选题]急性肠套叠的常见临床表现是

阵发性腹痛

便血

呕吐

腹部包块

解析：患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

[多选题]直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义

急性阑尾炎

直肠癌

胃癌

肠梗阻

盆腔脓肿

解析：阑尾炎时指诊检查有助于盆位阑尾或盆腔积脓的诊断。胃癌时直肠指诊有助于确定盆腔腹膜有无转移。

[单选题]面色黧黑，肌肤甲错多属（ ）

血瘀日久

[多选题]胃大部切除术治疗消化性溃疡的理论依据有

切除胃大部胃体，减少胃酸和胃蛋白酶分泌

切除溃疡好发部位

切除胃窦部消除胃泌素调节

解析：胃大部切除术治疗消化性溃疡的理论依据有⒈切除胃大部胃体，减少胃酸和胃蛋白酶分泌，⒉切除溃疡好发部位，⒊切除胃窦部消除胃泌素调节，本题答案选择ABC。

[多选题]嵌顿性疝临床表现有

疝块突然增大

用手推送不能使肿块回纳

肿块紧张，发硬

肿物有明显触痛

解析：疝嵌顿后可引起剧烈痛疼，答案D描述错误，本题答案选择ABCE。

[多选题]常见的胆囊息肉样病变有

胆固醇息肉

胆囊息肉

胆囊腺增生症

解析：胆囊息肉样病变中绝大多数为良性病变，国内报道82%～87%为良性。病理上可分为肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌、较少见的有脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生以及腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰脾组织等。

[多选题]关于低度恶性倾向的尿路上皮乳头状瘤，叙述正确的有

乳头状肿瘤细胞排列有序，结构轻度异常，细胞核轻度间变

细胞核轻微增大，染色质增多，偶见有丝分裂相

乳头状尿路上皮损害

解析：乳头状瘤为上皮来源的肿瘤，其病理特征为上皮组织高度增生，鳞状上皮向外过度生长形成乳头，乳头呈圆形或椭圆形上皮团块，中心有疏松而富有脉管的结缔组织。乳头状肿瘤细胞排列有序，结构轻度异常，细胞核轻度间变,细胞核轻微增大，染色质增多，偶见有丝分裂相,尿路上皮乳头状瘤为乳头状尿路上皮损害，答案选择BCD。