正确答案: C

停用盐酸苯海索

题目：患者女，76岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130／86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。

解析：患者近3周.来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：①近一个月来有服苯海索12mg／d、奋乃静6mg／d治疗史；②体征有双侧瞳孔扩大5mm，对光反射迟钝等；③有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；④无神经系统体征，头颅MRI检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg／d，而抗胆碱药物苯海索12mg／d，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状（鲜明生动的幻觉）。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物（苯海索）中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]皮质--纹状体--脊髓变性的可能传播方式是(　　)。

组织和血液

[单选题]下列各项，肺炎球菌肺炎X线表现的是

肺实变期呈叶、段状密度均匀影

[单选题]中枢神经系统白血病最常见于

急性淋巴细胞白血病

[单选题]患者男性，20岁，服地西泮40片发生急性中毒，昏迷，其解毒药首选

纳洛酮

[单选题]应尽量避免使用高频滤波的方式消除肌电伪迹，当使用15～20Hz的高频滤波时，肌电活动伪迹会出现(　　)。

少数高频肌电活动被衰减

[单选题]患者，男，35岁，因少量黑便3天入院，BP150／100mmHg，心肺(－)，腹平软，夜间突然抽搐，急查血钙降低，尿少，尿比重1.010。最可能诊断为

慢性肾功能衰竭

[单选题]13岁患儿，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征(+)，肌容积正常。最可能的病变部位在(　　)。

皮质脊髓束

[多选题]原发性癫痫的临床特点是

有家族遗传倾向

智力多正常

对抗癫痫药物的反应较好

[单选题]丘脑非特异性核团主要接受(　　)。

各种躯体感觉的冲动