正确答案: D

冠心病

题目：一中年男性，间断性心前区疼痛2个月，与劳累有关，静息心电图未见异常，运动实验提示有ST段下移0．15mV，首先考虑是

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个／HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为

显微镜下型多血管炎

解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。

[单选题]患者男，50岁，刺激性咳嗽2个月，伴胸痛和活动后气促，胸片示双肺中下野弥漫肺部圆形或类圆形阴影。从事煤矿开采20年，最可能的诊断是

硅沉着病

[多选题]目前治疗肺泡蛋白沉着症的方法有

全肺灌洗

皮下注射GM-CSF

解析：尚未发现有效的药物。有效而广泛采用的为支气管肺泡灌洗，有条件应在全麻下行全肺灌洗。也可行纤支镜下分叶、分段灌洗。效果相似，但患者对纤支镜法较难耐受，不能用很大容量灌洗。由于GM-CSF在原发性PAP发病机制中起着重要作用，外源性重组人类GM-CSF有可能替代全肺灌洗治疗原发性PAP，或作为全肺灌洗的补充治疗。GM-CSF皮下注射处于临床试验阶段，从前期的报道看，对部分患者有效。

[单选题]急性心肌梗死的常见并发症不包括

急性肺栓塞

[多选题]叩诊确定肝上界时体表标志是

右肩胛线

右腋中线

右锁骨中线