患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就

【名词&注释】

低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol)、卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(high density lipoprotein cholesterol (h ...)、天冬氨酸氨基转氨酶、梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)

[填空题]患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦(150mg)/氢氯噻嗪(12.5mg)、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于(160～180)/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，呼吸频率为20次/分，心率82次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。

［提示］患者入院后常规检查如下：实验室检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)11.2U/L，天冬氨酸氨基转氨酶(AST)为10.0U/L，空腹血糖5.40mmol/L，肌酐66.3μmol/L，血清钾4.3mmol/L，血清钠140.3mmol/L，甘油三酯(TG)1.63mmol/L，总胆固醇(TC)6.73mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDH-C)4.51mmol/L。心肌酶：阴性。ECG：窦性心律，左室高电压。动态心电图：窦性心律（平均76次/分），偶发房性期前收缩。超声心动图：左心房38mm、左心室52mm，LVEF=66%，左心室舒张功能减低。24小时动态血压(ABPM)：白天平均血压为160/91mmHg，夜间平均血压为135/80mmHg。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常，右肾动脉血流流速增快。为了进一步明确患者高血压难治性的原因，需进一步专科检查：

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举一反三：

[单选题]一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素 ( )

A. 年龄
B. 心脏大小
C. 心绞痛发作次数及严重程度
D. 以左室射血分数所反映的心功能状态
E. 血压及血脂水平

[多选题]根据第二次普林斯顿共识会议(second princeton consensus conference)提出了心血管疾病患者进行性活动的危险分层，需要心血管疾病评估和治疗后再进行性行为的是

A. 不稳定性或难治性心绞痛
B. 心功能NYHAⅢ/Ⅳ级
C. 心肌梗死后2周内
D. 梗阻性肥厚型心肌病^{(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)}
E. 主动脉瓣重度狭窄

[多选题]用补气法治疗失血证的主要依据（ ）

A. 气能生血
B. 气能行血
C. 气能摄血
D. 血为其母
E. 气能载血

[单选题]急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素

A. 心电图有ST改变
B. 严重房室传导阻滞
C. 合并心源性休克
D. 考虑有自身免疫因子在内的情况
E. 难治性心衰

[单选题]下列不适于电复律的是

A. 阵发性房颤
B. 急性房颤
C. 持续性房颤
D. 孤立性房颤
E. 永久性房颤

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